Супервізійна група

Аналітично працювати з клієнтом і не мати супервізійного супроводу - дуже необачно. Кожен психоаналітично-орієнтований фахівець одного разу стикається з необхідністю звернення за супервізійною допомогою. Якщо він цього не робить, він втрачає або клієнта, або здоров'я, або професію. Або все разом.

Розуміння цього змушує шукати і досліджувати можливі форми такої допомоги. У цьому сенсі, особливе місце займає групова форма супервізії, яка, в порівнянні з індивідуальною надає деякі додаткові можливості, наприклад, забезпечуючи супервізанту більш наочний доступ до прихованих або проблемних моментів аналітичних відносин.

Основу труднощів психоаналітика в його роботі з клієнтами являє неможливість утримати ті аспекти контрпереносу, які в силу будь-яких причин не можуть трансформуватися в придатну для контейнування форму. Такі змісти мають тенденцію неусвідомлено для психоаналітика репроектуватися зовні з терапевтичного сеттингу. Завдання супервізії - їх перетворення в прийнятну форму, доступну для подальшої переробки психоаналітиком.

У процесі групової супервізії змісти, які неконтейнуються супервізантом, репроектуються на членів супервізійної групи. У різних членів групи, в силу їх особливої ​​чутливості до окремих аспектів цих змістів, вони проявляються по-різному. Наявність «сліпих плям» і власних неопрацьованих проблем учасника підсилює цю дифференційність. Правда, проявляються вони тоді в вигляді, трансформованому захисними механізмами учасників групи. Одночасно, аспекти контрпереносу, непропрацьовані супервізантом, посилюються в своїх приватних і незбалансованих один з одним проявах за рахунок розщеплення між учасниками групи.

Зусилля і розподіл в групі змістів контрпереносу, що не контейнуються психоаналітиком, забезпечують їх прояв у учасників в вигляді почуттів (успішне контейнування), відчуттів (конверсія, соматизація і т. д.) і сторонніх думок, а також особистих спогадів (інтелектуалізація, зміщення афекту і т. п.). В силу сеттингу супервізійної групи ці реакції виявляються доступними учасникам групи для усвідомлення, як контрпереносні, і можуть бути повернуті в ситуацію взаємодії супервізанта з його клієнтом. За допомогою членів групи ці змісти потім переробляються до їх успішної трансформації в контейнуючу форму.

Переробка відбувається за рахунок зв'язування контрпереносних змістів новим способом за допомогою об'єктування афектів, що викликаються ними.

У міру накопичення супервізантом окремих аспектів змістів контрпереносу, що не контейнувалися раніше, відбувається їх поступова інтеграція один з одним.

У міру наростання зв'язності об'єктів цих психічних змістів, вони, за рахунок технічних правил супервізії, починають утримуватися супервізантом в ситуації взаємодії з клієнтом.
Іншою стороною процесу є поступове придушення Я-функцій супервізанта, які формується інтроектами клієнта. Сеттінг супервізії сприяє тому, що в якийсь момент супервізант здійснює проектну ідентифікацію власних зрілих Я-функцій на супервізора і ту частину групи, яка вже зробила повернення контрпереносних змістів.

Таким, чином, у міру повернення почуттів відбувається поступова трансформація контрпереносу всередині супервізійної групи. Група, після повернення неконтейнуючихх контрпереносних змістів в ситуацію взаємодії між психоаналітиком і його клієнтом, репрезентує здорові частини особистостей клієнта і психоаналітика. Психоаналітик виявляється в ситуації, коли він утримує  змісти психіки клієнта, які раніше не утримувалися, а його спостерігаюче Я проектується на групу і репрезентується нею. При цьому він утримує в сконтейнованому вигляді ті змісти, які до цього не міг контейнувати і репроектував зовні з терапевтичного процесу.

Іншими словами, в ході супервізії відбувається обмін ролями. На початку групової супервізії група переживає різними способами ті частини психіки клієнта, які психоаналітик не в змозі емпатично пережити сам, а психоаналітик переживає свій стан, що виникає при роботі з даним клієнтом. В ході супервізії фахівець отримує можливість сам пережити спроектовані на групу змісти.

Вся ситуація групової супервізії реалізує контейнування, у вигляді єдиного інтроекта, патологічних аспектів психічного функціонування клієнта. Цей інтроект повністю домінує в психіці супервізанта, але контейнується його власним Я, спроектованим на групу і посиленим нею.

Ситуація, яка виникла спонукає супервізанта до интроекції реалізованої групою власного спостерігаючого Я і спостерігаючої частини Я клієнта. Після того, як цей процес відбувається, супервізія завершується. Досить часто процес повного повернення зрілих Я-функцій супервізанта закінчується після закінчення супервізії.

Число учасників групи - 7-10 чоловік. При меншій кількості учасників повернення контрпереносних реакцій складний у зв'язку з їх малим розщеплення між учасниками групи. При більшій кількості учасників час повернення почуттів істотно збільшується.

Форма повідомлення - довільна і включає в себе: запит, коротку історію клієнта, інформацію про перенесення і контрперенос, динаміку процесу, діагностичні критерії, запит супервізанта. Найчастіше супервізант повідомляє про свої труднощі в роботі і ділиться тією інформацією про клієнта, яка видається йому значущою. Цілком прийнятним для роботи може бути як завгодно сумбурне і плутане повідомлення. Коли проблеми в роботі не вдається сформулювати і позначити - це також нормально для супервізії, як і їх чіткий виклад.

Тривалість повідомлення до 20 хвилин. При більшій тривалості завантаженість учасників супервізійної групи репроектованими на них контрпереносними змістами сильно пригнічує функціонування їх спостерігаючого Я.

Роль супервізора групи виявляється центральною протягом супервізії. Саме він є центром проекції Я-функцій супервізанта, і від того, наскільки успішно він буде приєднувати до себе інших членів групи і підтримувати процес проекції на групу зрілих Я-функцій супервізанта, залежить успішність супервізії. Завдання супервізанта - відмовитися від спроб розуміння того, що відбувається і зосередитися на максимальній точності у відповідях.
Учасники групи повинні відмовитися від будь-яких оцінюючих реакцій на адресу супервізантао і один одного. Всі реакції учасників, повинні розглядатися як прояви дії фрагментів інтроектів клієнта супервізанта. Реакції учасників, які повернули почуття, можуть розглядатися як прояви інтеграції зрілих Я-функцій психоаналітика і клієнта.

Повернення почуттів завершується в той момент, коли ведучий його учасник відчув, що його контрпереносні почуття зникли або істотно видозмінилися. У разі видозміни почуттів необхідно почати їх повернення з початкового етапу повернення в новій формі.

Іноді, після завершення повернення контрпереносних змістів учасником, у супервізора, або інших членів групи, виникає спокуса продовжити дослідження почуттів, повернутих цим учасником. Робити цього не слід, так як в цьому випадку практично вся група стикається з важкою, в рамках конкретного часу супервізії, завданням - опрацювання дефектів Я-функцій супервізанта. Потреба в таких уточненях виходить з вже сформованих у супервізора, з вищеописаної проективної ідентифікації, зрілих Я-функцій супервізанта.

Техніка груповий супервізії.

Супервізор пропонує супервізанту доповісти випадок. Одночасно він пропонує всім учасникам усвідомити власний стан і самопочуття, а також нагадує про необхідність відстежувати їх динаміку протягом доповіді. Поки супервізант повідомляє свій випадок, супервізор відстежує його реакції, реакції членів групи, і свої власні реакції на те, що відбувається. Найбільш важливими є власні реакції супервізора. Критично важливим виявляється його здатність до точного усвідомлення і вербалізації власних відчуттів. У той момент, коли стан супервізора починає втрачати визначеність, повідомлення відомостей про клієнта необхідно зупинити.

Іншими словами, неприпустимою є ситуація, коли зміст неконтейнуючого контрпереносу супервізанта, що проектуються ним на групу, пригнічують спостерігаючі Я-функції супервізора.

Інша ситуація, коли повідомлення необхідно зупинити, пов'язане з появою потужних примітивних захистів у інших членів групи. Вони найчастіше проявляються у формі прямих або завуальованих нападок на супервізанта, або один на одного. Іноді, в разі соматизации, можливі вегетативні соматичні реакції різного роду. Якщо вони стають сильними і яскраво вираженими, то повідомлення також необхідно зупинити.

Третій варіант, найбільш частий - наростаюче пригнічення Я-функціонування супервізанта. Воно може проявлятися в наростаючій втрати зв'язаності викладу, або в наростанні примітивних захисних зусиль, найчастіше спрямованих на формування кордонів.

Після завершення повідомлення супервізор пропонує учасникам групи задати питання, уточнюючі історію клієнта, або пов'язані з ходом психотерапії. Це необхідно з декількох причин. Учасники групи повинні якимось чином адаптуватися до своєї зміни становища і по можливості відновити спостерігаючу частину свого Я, сформувавши для цього, попередню версію інтерпретації.

Супервізор повинен дозволити тим учасникам, чиє Я-функціонування було порушено, скористатися питаннями, як формою прояву їх захисних зусиль. Нарешті, він повинен, при необхідності, продемонструвати супервізанту свою надійність як допоміжне Я. Досягається це за рахунок активного ведення групи, розпізнавання, позначення будь-яких форм нападу на супервізанта і ефективного і спокійного захисту від них.

Повернення репроектованого контрпереносу починається з супервізора. Учасник, що приступає до повернення репроектуючих контрпереносних почуттів супервізанту, спочатку коротко описує зміни в стані і самопочутті. Не має значення ступінь зв'язності його повідомлення. Мета повідомлення - символізація. Вона не вичерпується вербальною символізацією, а включає і невербальні, в тому числі і неусвідомлювані самим повідомленням компоненти. Єдина вимога - увага до повідомлення з боку супервізанта.

Теоретична частина супервізії полягає у висловленні суджень учасників групи про випадок. До моменту завершення повернення контрпереносних змістів стають зрозумілими труднощі, які відчуваються психоаналітиком в конкретному випадку, а також ракурс розгляду проблем, під яким вони будуть зрозумілі і корисні для супервізанта. Досить часто необхідності в детальному теоретичному розборі просто не виникає, або він виявляється настільки ясним для учасників групи, що на його проговорення йде всього кілька хвилин.

В інших випадках відмінність в теоретичних уявленнях учасників і супервізанта перешкоджає теоретичному осмисленню. У цих випадках теоретичний розбір часто є небажаним, так як руйнує контейнування інтроектів.

Як і у всіх інших формах групової супервізії тут зберігається можливість поступового накопичення неповернених корнтрпереносних реакіцй. Але ризик розвитку такого феномена все ж істотно нижче, ніж в тих групах, де основна увага приділяється інтерпретацій. Ця складність долається за рахунок максимально ретельного відстеження в самопочутті і стані усіма учасниками групи, дотриманням правил, а також регулярною участю в роботі всіх учасників. Тоді непропрацьовані аспекти спливають в роботі наступних супервізій. Крім цього, існує ризик соматичного відреагування неповернених аспектів контрпереносу у вигляді психогенних за своєю природою захворювань учасників, якщо вони не повернули якісь аспекти в ході супервізії контрпереносу супервізанта. У цьому випадку іноді доводиться на наступних супервізіях займатися консолідацією інтроектованих аспектів. Здійснюється це шляхом подання попередньої супервізії хворим учасником, що здійснюються за аналогічними правилами: повідомлення про відчуття, що виникли в ході супервізії та їх розвитку після її закінчення, повернення реакцій учасників групи, теоретичний розбір при необхідності.

Дуже важливий момент в груповій супервізії - це створити групу, в якій буде довірчий і безпечний простір для якісної роботи (як мінімум: повна конфіденційність, відсутність повчальних інтерпретації і вказівок до дії).

Найбільш безпечний формат роботи групи - закрита група, де склад учасників не змінюється і строго дотримується психоаналітичний сеттинг і етика роботи.

У нашому консультаційному центрі групові супервізії проводить Савченко Олена Володимирівна - Президент Українського Психоаналітичного Союзу (УПС), сертифікований супервизор Європейської Конфедерації Психоаналітичних психотерапії (ЄКПТ), Української Асоціації психоаналізу (УАП) і Української Конфедерації Психоаналітичних психотерапії (УКПП) (години супервізій враховуються учасникам при сертифікації в вищевказаних професійних спільнотах).